Antecedentes
La instrumentación de segmento largo posterior (PLSI) permite la reparación estable de fracturas toracolumbares (TLFx) y, por lo tanto, se usa ampliamente. Sin embargo, los pacientes con fracturas altamente inestables pueden experimentar falla del implante y complicaciones relacionadas (p. ej., dolor y cifosis) a pesar de la PLSI. Pocos estudios han considerado la tasa de fracaso de los implantes y los factores de riesgo asociados con la PLSI para el TLFx.
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Factores de riesgo de falla de implantes en fracturas toracolumbares tratadas con instrumentación de segmento largo posterior
https://doi.org/10.4055/cios23387
Clin Orthop Surg. 2024 Dic;16(6)Han-Dong Lee
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Conclusiones
Este estudio demostró una alta tasa de fracaso de los implantes en pacientes con TLFx tratados con PLSI. El tabaquismo en el momento de la lesión, la fractura lumbar media a baja y un ACR más alto se identificaron como factores de riesgo significativos para el fracaso de los implantes. Estos hallazgos pueden ayudar a orientar las decisiones de tratamiento y mejorar los resultados de los pacientes en la cirugía TLFx.
Risk factors for Implant Failure in Thoracolumbar Fractures Treated with Posterior Long-Segment Instrumentation
— Clinics in Orthopedic Surgery (@CiOSjournal) January 13, 2025
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No existe consenso sobre el tratamiento de las fracturas toracolumbares inestables traumáticas agudas (TLFx).1) La cirugía se realiza generalmente en pacientes con inestabilidad neurológica o mecánica, con el objetivo de descomprimir el tracto espinal, restaurar la altura vertebral y la alineación espinal, prevenir la deformidad cifótica progresiva y el daño neurológico, y proporcionar movilización y rehabilitación tempranas para la deambulación y rehabilitación tempranas.2) La instrumentación de segmento largo posterior (PLSI) generalmente se considera el tratamiento de elección para pacientes con TLFx debido a su mejor estabilidad y corrección.1,3,4,5,6,7)
La PLSI se utiliza comúnmente para fijar los 2 segmentos del cuerpo vertebral por encima y por debajo de la vértebra fracturada. Independientemente de esta fijación estable, pueden ocurrir complicaciones relacionadas con el implante; en algunos casos, es necesario un soporte anterior adicional o una instrumentación posterior más larga (≥ 3 niveles por encima y por debajo de la vértebra fracturada). Se ha recomendado el uso de PLSI ≥ 3 niveles por encima y por debajo de la vértebra fracturada en pacientes con espondilitis anquilosante, con el objetivo de prevenir la falla del implante (IF) y la pérdida de reducción. En la dislocación por fractura altamente inestable que caracteriza a la TLFx, a menudo es necesario un constructo más largo (que cubra ≥ 3 niveles por encima y por debajo de la vértebra fracturada) o el uso de soporte anterior para prevenir complicaciones relacionadas con el implante.8) Sin embargo, tales complicaciones pueden surgir en pacientes con TLFx cuando la PLSI se realiza de una manera diferente al enfoque descrito anteriormente.9)
Hasta donde sabemos, ha habido pocos estudios sobre las tasas de IF y los factores de riesgo asociados con la PLSI para el tratamiento de la TLFx. El propósito de este estudio fue determinar la incidencia, el tiempo de aparición, el tipo y los resultados clínicos de la IF, junto con los factores de riesgo asociados, en pacientes que se sometieron a PLSI para la TLFx aguda.
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Lee HD, Chung NS, Lee JY, Chung HW. Risk factors for Implant Failure in Thoracolumbar Fractures Treated with Posterior Long-Segment Instrumentation. Clin Orthop Surg. 2024 Dec;16(6):863-870. doi: 10.4055/cios23387. Epub 2024 Nov 15. PMID: 39618519; PMCID: PMC11604558.
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PMCID: PMC11604558 PMID: 39618519
