Systematic review

A nivel mundial, el 20 por ciento del dolor lumbar y de piernas es causado por una hernia de disco lumbar (LDH) 1 y la LDH también es la causa más común de ciática en adultos. 2 Aunque el dolor lumbar de la LDH puede ser autolimitado, aún puede generar costos financieros significativos y discapacidades físicas. 3 La mayoría de los pacientes pueden recuperarse mediante tratamiento conservador sin necesidad de cirugía. Pero una vez que el tratamiento conservador ha fracasado, está indicada la cirugía para la LDH sintomática. El primer tratamiento quirúrgico de la LDH sintomática fue descrito por Mixter y Barr en 1934.4 Caspar y Yasargil informaron sobre una cirugía mínimamente invasiva para tratar la LDH sintomática con la introducción del microscopio.5,6 Se describió la discectomía microendoscópica (MED) por Foley y Smith como un enfoque transmuscular mínimamente invasivo que utiliza óptica avanzada. 7 Kambin informó la microdiscectomía artroscópica uniportal y Schreiber y Leu informaron la nucleotomía lumbar biportal en 1991.8,9 Mayer introdujo la discectomía lumbar endoscópica percutánea (PELD) en 1992.10 El sistema endoscópico de columna vertebral Thomas Hoogland (TESSYS) fue desarrollado por Hoogland en 1994 11 y el Yeung Endoscopic Spine System (YESS) fue desarrollado por Yeung en 1997. 12 PELD se puede clasificar en discectomía transforaminal endoscópica percutánea (PETD) o discectomía interlaminar endoscópica percutánea (PEID) según el abordaje quirúrgico. Más recientemente, Ruetten introdujo la discectomía endoscópica completa (FE) como un acceso mínimamente invasivo al canal espinal bajo visualización continua, ya sea a través de un corredor transforaminal o interlaminar. 13

En 2015 realizamos el primer metanálisis que comparó la efectividad y seguridad de la discectomía endoscópica con la discectomía abierta (OD) para la LDH sintomática. 14 Debido a la falta de datos en ese momento, colocamos estos tipos de discectomía (MED, PELD y FE) juntos en 1 grupo denominado discectomía endoscópica y los compararon con la discectomía abierta en el metanálisis de 2015, que en realidad no fue lo suficientemente científico ni exigente. Desde entonces, han aparecido muchos metanálisis similares a nuestro estudio anterior que realizan la comparación entre discectomía endoscópica (ED) y discectomía no endoscópica (NED). Sin embargo, las conclusiones siguen siendo inconsistentes. Ahora que tenemos datos suficientes para que podamos realizar una serie de comparaciones y análisis de subgrupos completamente nuevos basados en cada procedimiento quirúrgico de MED, PELD y FE para obtener resultados más científicos y completos. Considerando que aún no está claro si algún tipo de DE es más efectivo y seguro que la NED, realizamos este estudio para comparar sistemáticamente la efectividad y seguridad de la discectomía endoscópica con la discectomía no endoscópica para el tratamiento de la LDH sintomática. Los hallazgos de este estudio podrían brindar a los cirujanos y a los pacientes no solo la opción de discectomía abierta o discectomía endoscópica, sino también una selección más completa y precisa de cada procedimiento quirúrgico en la discectomía.

Los autores intentaron comparar sistemáticamente la efectividad y seguridad de la discectomía endoscópica (DE) con la discectomía no endoscópica (NED) para el tratamiento de la hernia de disco lumbar (LDH) sintomática.
PELD y FE tienen la ventaja de limitar los daños intraoperatorios. Tanto la DE como la NED pueden considerarse suficientes para lograr buenos resultados clínicos. PETD y PEID pueden lograr resultados similares, pero la curva de aprendizaje de PETD fue más pronunciada. Se necesitan más ECA independientes de alta calidad con tamaños de muestra suficientemente grandes que realicen análisis de rentabilidad.v

Comparison of Endoscopic Discectomy Versus Non-Endoscopic Discectomy for Symptomatic Lumbar Disc Herniation: A Systematic Review and Meta-Analysis – PubMed (nih.gov)

Comparison of Endoscopic Discectomy Versus Non-Endoscopic Discectomy for Symptomatic Lumbar Disc Herniation: A Systematic Review and Meta-Analysis – PMC (nih.gov)

Comparison of Endoscopic Discectomy Versus Non-Endoscopic Discectomy for Symptomatic Lumbar Disc Herniation: A Systematic Review and Meta-Analysis – Wei-Shang Li, Qi Yan, Lin Cong, 2022 (sagepub.com)

Li WS, Yan Q, Cong L. Comparison of Endoscopic Discectomy Versus Non-Endoscopic Discectomy for Symptomatic Lumbar Disc Herniation: A Systematic Review and Meta-Analysis. Global Spine J. 2022 Jun;12(5):1012-1026. doi: 10.1177/21925682211020696. Epub 2021 Aug 17. PMID: 34402320; PMCID: PMC9344526.

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